医生夜班最怕遇到这种宫外孕
医生手记
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讲最真实的医患故事，做最有温度的红房子人
作者：叶子医生
病房轮转的时候，每周的夜班上，不来个2-3个宫外孕患者，这个夜班就不能算是个完整的妇科夜班。想起之前夜班里来的一个患者，属于宫外孕中最危险的一种，我至今还心有余悸。
晚上八点，一阵急促的铃声
一个普通的夜班开始了，当天的手术做完，和上级医生查完房之后，已经快八点了，我开始整理交班的文书。一阵急促的铃声打断我的进度，有一位患者来看急诊，主诉下腹痛。
患者是个年轻的小姑娘，约莫着20岁出头，因为腹痛整个人都蜷缩在凳子上，护士一边准备静脉通路，一边和我说血压还可以，110/80mmHg，心率有点快，95次/分，体温正常，午饭之后因为痛，几乎没有进食水，我赶紧上前询问病史。
“性生活有过吗？”
“有”
“月经准吗？”
“不准，最近还有点没干净。。。”
这时候，护士静脉通路已打通，我也没耽搁，准备给患者留取小便样本，同时安排了床旁B超，B超显示盆腹腔积液，附件区占位5cm！
十分钟之后，小便结果出来，妊娠阳性！妊娠试验阳性的附件区占位，同时伴有腹痛，我第一反应：宫外孕破裂可能
腹腔里已经是血红一片
我赶紧联系手术室和上级医生，急诊通道直接去了手术室进行腹腔镜探查。
腹腔镜进去之后，果然视野里是血红色一片，血凝块已经到了上腹部，吸净血凝块之后，看到了出血部位，在一侧输卵管上，一个肿大的紫蓝色包块，在活动性出血。一般来讲，腹腔镜手术中存在一定的气腹压，在压力的情况下，还能看到缓慢出血，说明出血还是十分凶猛，短时间随时有休克死亡的风险。
所幸，在大家的配合下，及时将一侧输卵管完整切除取出，止血后，手术顺利结束，腹腔总共吸出的血凝块1000ml，总算是有惊无险。
宫外孕，无外乎三种结局
宫外孕，学术上叫做异位妊娠，顾名思义，就是不正常着床的妊娠，正常情况下胚囊是着床在子宫宫腔里，异位妊娠可能出现在输卵管（96%），也可见于其他部位，比如宫颈，宫角，剖宫产切口，卵巢或腹腔。极少数会见到宫内宫外同时妊娠。
宫外孕最终的结局不外乎3种：
1. 输卵管破裂
2. 输卵管妊娠流产
3. 自发吸收
而我们医生最担心的就是输卵管的破裂，腹痛就是强烈的信号。
同样的宫外孕，不一样的腹痛
宫外孕患者大部分会出现腹痛，可能为弥漫性或局限在腹部某一侧，随着输卵管逐渐膨胀，为持续性或间断性，钝痛或锐痛，轻度或剧烈。一旦输卵管发生破裂，可能会导致剧烈疼痛，如果出血多了，不凝血积在直肠子宫陷凹里，会引起强烈的便意。但是也不是每个异位妊娠的女性都会出现疼痛，有些人可能一下子出现剧烈疼痛后直接进入晕厥休克状态，说明输卵管破裂，短时间出血十分凶猛。
还有一部分输卵管妊娠的患者属于流产型，妊娠物从输卵管伞端排出，可能被吸收或者发生胚胎滋养细胞层在腹腔或者卵巢的再次植入，这种类型的宫外孕患者有可能伴有腹腔大量出血，需要手术治疗，如果出血不多，可以观察保守治疗。
对于包块比较小，同时血清HCG比较低的，也可能自行吸收。一般情况比较好的话，可以保守随访观察或者药物治疗。
所以，无论是哪种治疗，出院后医生都会给一张宫外孕院外随访单子，必须三天复查一次血清HCG，直到连续正常两次才可以停止随访，就是避免宫外孕流产型腹腔或者其他部位种植继续生长的患者。
月经不规律，要注意异常出血和腹痛
一般来说，月经规律的女性如果出现月经延迟，有性生活的都会自己验孕，一旦查出阳性，第一时间会选择来医院做检查，这一点，大家做的已经很好。医生会做抽血和B超，然后会给出一个初步诊断。
但是有一些月经本来就十分不规律的女性，这种情况就极有可能会被当作月经失调而忽略，而且部分患者一开始腹痛的症状不是很明显，一旦破裂，可能立刻就进入休克状态。
因此女性月经失调，缺乏规律性，近期有性生活史的，没有避孕或者口服过紧急避孕药的女性，一旦出现阴道异常出血，我都建议来医院检查！
审核：叶新红
编辑：李妙然
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